氯足总杯格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

溴两场威尔森和替格瑞洛都属于 P2Y12 效原消除剂，因此二者必须合组应用领域，那么病因该如何择一择？今天给大家梳理一下～

1 词语乳制品有何各不相同？

溴两场威尔森为 P2Y12 效原抑制剂，为无活性前体本品，需经血液活化。通过择一择性不q地消除白细胞 ADP 效原而受阻 P2Y12 依赖转录的白细胞内层脂蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 举例来说物，合理减小 ADP 激活的白细胞转录和聚集地。

半衰期为 6 星期，常规低剂量短等待时间等待时间为 2～8 星期。主要用做现阶段哮喘病征、与对乙酰氨基酚合组用做 ACS 病征（包括支架去除后）、预防颈动脉粥样硬化高血压重大事件及对对乙酰氨基酚忌讳病征。

词语乳制品

非 ST 段加高型急性颈动脉综合征：施打，单次耗损低剂量 300 mg，直至 75 mg qd，力荐合组对乙酰氨基酚，不超过 100 mg/日；急性 ST 段加高型哮喘：75 岁以上不用到耗损低剂量，最少本品 4 周；颈动脉本品支架术后：75 mg qd po，最少 1 年，促请与对乙酰氨基酚PET。

替格瑞洛为新型 P2Y12 效原抑制剂，为非前体药，不必经血液葡萄糖转录方可直接短等待时间，直接依赖性于白细胞 ADP 效原。常规低剂量短等待时间等待时间为 30 分钟至 4 星期，平仅半衰期为 7.2 星期。与溴两场威尔森相较，其特点为短等待时间慢、效白细胞依赖性强且q。因此当用到溴两场威尔森出现白细胞数量下降后必需输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以自行恢复。

词语乳制品 促请存在功能障碍高危和有溴两场威尔森耐药保守的 STEMI 颈动脉溶栓病征应用领域替格瑞洛。施打，ACS 病征耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的病征用到 60 mg bid。

2病因本品如何择一？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 病征随之而来的得益，国内外的相关简要仅力荐替格瑞洛用做 ACS 病征的效白细胞疗程。

在 ESC 的多部权威简要（2015 年 ESC NSTE-ACS 简要、2017 年 STEMI 简要、2017 DAPT 简要）当中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛疗程的病征当中才考虑应用领域溴两场威尔森。

PLATO 研究工作%-，替格瑞洛疗程 12 个月底，在不缩减主要发炎的前提，较溴两场威尔森全面总体增加 ACS 病征的高血压被害、哮喘、脑卒当中举例来说终点重大事件危险性，同时总体增加高血压被害危险性。

对于 STEMI 溶栓后运 PCI 病征，PCI 术前用到替格瑞洛的白细胞消除视觉效果比不上溴两场威尔森。

对于高血压重大事件危险性比较较高的 ACS 病征，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂颈动脉病变等，效白细胞疗程首择一替格瑞洛（耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid）与对乙酰氨基酚合组应用领域最少 12 个月底。

研究工作显示，平仅年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 病征在颈动脉溶栓后 24 h 内随机接纳替格瑞洛 180 mg 或溴两场威尔森 300 mg 耗损低剂量，后分别以保持稳定低剂量继续疗程。

30 d 内替格瑞洛组病征大发炎发生危险性非远不如溴两场威尔森组，但轻微发炎比例极低溴两场威尔森组。

因此促请，对于功能障碍高危并不需要用到引人瞩目效白细胞本品的病征和存在溴两场威尔森耐药保守的 STEMI 颈动脉溶栓病征，如平仅年龄 ＜ 75 岁，在对乙酰氨基酚基础上得到替格瑞洛 180 mg 耗损低剂量，保持稳定低剂量 90 mg bid；如平仅年龄 ≥ 75 岁，则用到溴两场威尔森 75 mg，保持稳定低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药促请

已接纳溴两场威尔森耗损低剂量的 ACS 病征，并不需要换用替格瑞洛时，可得到起始耗损低剂量 180 mg，保持稳定低剂量 90 mg bid，不缩减发炎危险性；

除非存在严重的哮喘或发炎，不促请将替格瑞洛换为溴两场威尔森，如需换用，无发炎时促请得到 300～600 mg 耗损低剂量。

PLATO 研究工作已声称，替格瑞洛疗程病征的远期预后比不上溴两场威尔森。从本品经济学者的相反分析，相较溴两场威尔森，当中华人民共和国 ACS 病征用到替格瑞洛具有较好的运输成本-视觉效果。

漏服应对

替格瑞洛疗程过程当中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不就会影响效白细胞视觉效果，不必朝服。

TWICE 研究工作声称，施打替格瑞洛 2 次/d 的病征漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞聚集地消除率）依然极低连续施打溴两场威尔森的病征；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 个数与溴两场威尔森漏服 1 d 时远比。

与 PPI PET ACS 病征接纳双联效白细胞疗程时，常合用 PPI 以减小消化道发炎危险性。

有研究工作预设，某些 PPI 可增加溴两场威尔森的效白细胞，其原因在于溴两场威尔森与 PPI 仅通过 CYP2C19 葡萄糖，PPI 可技术性消除溴两场威尔森的依赖性。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 肽的葡萄糖必需，合组 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代动力学消除总体影响。

PLATO 及其亚组研究工作也声称，替格瑞洛合组应用领域 PPI 不影响其效白细胞，两者PET是理论上且必需的。

以下内容：

[1] 当中华人民共和国医师协就会高血压内科医师分就会高血压防治专业委员就会, 当台北自然科学就会高血压病学生所就会介入学组, 当台北高血压病时尚杂志编者委员就会. 替格瑞洛病因应用领域当中华人民共和国专家共识 [J]. 当台北高血压病时尚杂志,2016,44(2):112-118.

[2] 第三世界医疗计生委理论上本品特派员就会, 当中华人民共和国药师协就会. 冠心病理论上本品简要 (第 2 初版)[J]. 当中华人民共和国自然科学21世纪时尚杂志 (电子初版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编植物学 (第 18 初版)[M]. 人民医疗出初版社,2018:662.

[4] 当台北自然科学就会高血压病学生所就会, 当台北高血压病时尚杂志编者委员就会. 非 ST 段加高型急性颈动脉综合征病因和疗程简要 (2016)[J]. 当台北高血压病时尚杂志,2017,45(5):359-373.

[5] ECFA医药医疗交流协就会老年自然科学专业委员就会.75 岁以上老年效栓疗程专家共识 [J]. 当中华人民共和国可逆时尚杂志,2017,32(6):531-537.

[6] 第三世界医疗计生委理论上本品特派员就会, 当中华人民共和国药师协就会. 急性 ST 段加高型哮喘溶栓疗程的理论上本品简要 (第 2 初版)[J]. 当中华人民共和国自然科学21世纪时尚杂志 (电子初版),2019,11(1):40-61.

编者： 黄建琴