超声诊断剖宫产瘢痕妊娠合并宫内妊娠1同上

患者女，33岁，产后5产1，6年前因“继发不产后，前部十二指肠堵塞”行胚胎移植拳法，足月剖宫产双胎，因有之后生孩子必需求，于外院行胚胎移植拳法。囊胚置于拳法后34 d，患者因“性器官少量并发症3 d”来我院住院。

经性器官磁共振检查：宫腔内可听闻两个产后囊（左图1），一产后囊设在宫腔下段，一般来说22 mm×15 mm×12 mm，其内可听闻卵子囊及核仁，核仁一般来说3.6 mm，未听闻胎心搏动，产后囊突起以外设在阴囊下段瘢痕所在位置肌壁间，瘢痕所在位置肌层增厚，MOS所在位置2.5 mm，可探及丰富脑组织频率；另一产后囊设在宫腔上段，一般来说34 mm×25 mm×21 mm，其内可听闻卵子囊及核仁，核仁一般来说10.2 mm，可听闻胎心搏动，产后囊区内听闻46 mm×33 mm×30 mm的不规则液性无回声区，重新考虑并发症。磁共振提示：剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇。

左图1 声像左图示宫腔内听闻两个产后囊（GS1：产后囊1；GS2：产后囊2；CX：宫颈）

之前产后妇全过程中患者年中性器官少量并发症，囊胚置于拳法后95 d后因“性器官大量并发症5 h”之后住院，经腹部磁共振检查：宫腔内听闻胎儿，有胎心，磁共振产后周17+2 周，宫腔下段可听闻不均质回声包块，一般来说60 mm×58 mm×49 mm，其本质不规则，与瘢痕所在位置肌壁界限不细致，包块区内可探及丰富脑组织频率（左图2）。磁共振提示：双胎产后妇（一胎中产后，另一胎瘢痕产后妇流产）。因重新考虑之前产后妇性器官大量并发症风险极大，建议患者终止产后妇，遂行阴囊动脉栓塞拳法，随后行利凡诺羊薄膜腔穿刺引产拳法及磁共振借助下清宫拳法，拳法后阴囊恢复正常。

左图2 声像左图示宫腔上段听闻发端胎儿，宫腔下段听闻包块（FH：胎头；M：包块；CX：宫颈）

讨论：

剖宫产后瘢痕产后妇重组宫里产后妇是一种罕听闻类型的产后妇。近年随着剖宫产部将的升高及辅助生孩子技拳法的广泛应用，剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇的起因部将逐渐增大。其在病人或之前产后妇全过程中易出现大并发症或阴囊破裂等严重心肌梗死，因此必需立即肺炎并采取尽量的病人方法。经性器官彩色多普勒磁共振是诊断现代剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇的首选原理，可以清楚标示出宫腔内及瘢痕所在位置同时依赖于的产后囊及囊内的卵子囊及胚胎构造，还可标示出宫腔下段的产后囊显像瘢痕所在位置肌层的厚度及瘢痕区内体味产后囊的血供具体情况。

剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇必需与正常宫里双绒毛薄膜双胎识别，前者一产后囊设在宫腔上段，另一产后囊设在宫腔下段，宫腔下段产后囊突起以外设在瘢痕所在位置肌壁间，并可听闻瘢痕区内体味产后囊的微血管，往往起因在通过辅助生孩子技拳法而受产后者；后者两个产后囊均设在宫腔亦同段，产后囊突起与剖宫产瘢痕有西南方，产后囊体味微血管一般距剖宫产瘢痕较远。因此，在行剖宫产瘢痕阴囊双胎产后妇磁共振检查时应仔细观察两个产后囊突起与剖宫产瘢痕的西南方，警惕剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇的起因。

原始出所在位置：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.磁共振诊断剖宫产瘢痕产后妇重组宫里产后妇1唯[J].外科磁共振期刊,2019,21(01):74.