「边缘型人格」与「精神分裂症谱系」诊断准则之惑

楔形型式人格阻碍（Borderline personality disorder，BPD）是意识科外科上一常用病因，然而，迄今该疾病的病因标准规范并不简洁，尤其难与意识病表征阻碍进行时区别于。

在 DSM-III 里，BPD 与内斗型式人格阻碍（Schizotypal personality disorder，SPD）分割为两种并不常与同的病因，后者便是被认为是意识病楔形稳定状态。但根据疾病的假定及外科经验，将楔形稳定状态分割为 BPD 和 SPD 两类并不完全合理，同时，迄今 BPD 病因「包容性」过强，不论是内涵上还是外科上原则上不能与意识病表征阻碍常与区别于。

哥本哈根大学的 Maja 哈佛大学始终对这三类疾病迄今的病因标准规范存有反驳，以后的一项数据分析里，Maja 哈佛大学已反驳 BPD 病因标准规范里「几位阻碍」和「长期空虚感」源自意识病表征里的意识尽情变动。本次为了进一步验证这些疾病病因标准规范的可靠性，Maja 哈佛大学等人进行时了一项意识病理试验，并将结果撰写于 2019 年 1 月的 World Psychiatry 周刊。

Maja 团队进行时了一项包括 30 位病患的分析方法数据分析（28 位男士，平原则上年龄 30.0±8.0 岁），病患原则上在丹麦大城市内陆地区三所大学除此以外急诊 BPD 医学院获取 BPD 病因。其里，56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 病因，主要病因为理智或焦虑/负面制约关的疾病，该数据与最近丹麦 10876 位注册病患的最近常与赞同。

这些病患接受了高级外科精神病学学和数据分析职员的意识风险评估，进行时半标准化和对话谈到。两位主要数据分析者根据 DSM-5 和 ICD-10 对病患进行时病因和咨询。一位外部资深意识病护士对五份谈到总结进行时独立病因，病因结果与数据分析者咨询后的结果常与同。

数据分析发现，绝大多数病患实际上合理意识病表征阻碍的病因标准规范（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即意识病（DSM-5 和 ICD-10 原则上为 20.0%）或 SPD。在非意识病病患里，40.0% 有「准意识病心脏病」（根据 ICD-10 里 SPD 病因标准规范）。5 名病患的意识副作用比「准意识病心脏病」更为值得注意，但仍未能超过意识病的病因标准规范。

这些病患与病因标准规范赞同的副作用里，最常用的是 SPD 病因标准规范里「不适当/受限的理智」和「不寻常的知觉尽情」，最不常用的是 BPD 病因标准规范里「冲动性」和「强烈而不稳定性自觉」。BPD 病因标准规范里「几位阻碍」和「长期空虚感」与自我精神状态尽情评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）里自身阻碍的名次正关的。

意识病和 SPD 病患的自我阻碍水平值得注意高于非精分表征小组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他数据分析结果极其相近。意识病小组与 SPD 小组在两种病因系统里的 EASE 名次无显著差异。

数据分析者常与信，这种值得注意的病因纷乱一小归因于病因标准规范的多样化，并且病因标准规范里简短而口语化的语句有多种了解模式，存有范式上的偏差。

DSM-III 以后，关于「楔形」的内涵有三个并不常与同可能：

可能之一是外科和精神病学里亚意识病性副作用，在此之前被描述为潜在的、伪神经性、楔形性意识病，或通称「Hoch-Polatin 综合征」。格式塔下心理学将其描述为一种相当严重的感染性副作用，如表达和理智阻碍、表达方式直觉阻碍、矛盾心理、自我尽情阻碍和各种意识病-亚解体副作用。

可能之二是精神病学实践，该词语描述了一群性格外向、富于戏剧性、自觉紧张且波动会有、在却是出发点和却是视之为之间转换、精神病学管理里存有关键问题的病患。

后来，Kernberg 关于楔形型式人格结构-动态变动的内涵制约了 BPD 病因标准规范的发展（如，某种程度慌乱、特定的寄生物如内斗）。然而，Kernberg 的内涵是跨病因标准规范的，适用于意识病（不太可能是内斗型式）、病态型式、轻躁狂型式、自恋型式和恋童癖型式人格阻碍和并不常与同的意识病-亚意识病性阻碍。

自 1980 年以来，多元论病因标准规范的在此之前原型式和意识病理见解已被人遗忘。迄今多元论的病因标准规范所致人们无视前后联系，忽视强调也就是说除此以外副作用（如窒息），护士的意识病理知识也普遍减少，引致当今病因的慌乱。例如，冲动作为一种人格特征（即该副作用持续一生，在多种情境下乏善可陈出来）不太可能会与意识病里的无许多小组织行为或冲动常与搞混。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 病因标准规范里都包括亚意识病副作用，所致 BPD 与意识病表征阻碍的区别于主要依赖于判定是否存有意识病基础副作用，但迄今外科护士和数据分析职员不再看重这些副作用。同时，由于这类病患自知力存有偏差等原因，也不能通过自测问卷和标准化谈到来风险评估副作用。

当前大众化工程技术环境下，只有基于近期 DSM 病因标准规范的数据分析才能撰写，而 BPD、SPD 与意识病的病因慌乱毕竟提示我们，意识科学不对重新看重理论数据分析和意识病理分析方法数据分析。

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编辑： 郑涵之