前正中斜向右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近些年，胸骨间融合及椎间盘置换切除中的前所后侧入南路的应用领域急剧增多。据已有文献报道，这一腹膜后入南路通常从上方转入，其相关心肌梗死主要包括逆在行交合、导管受损以及气管肺部等。

近来，法国Parc脊柱外科中的心的Grégory MD等在Spine时代周刊发表的一篇文章中的，介绍一种胸骨前所后侧入南路的新方法，该加以改进术式双性恋后侧切口，在腹主气管分叉下到达L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下腔导管从左面引向上方。研究中的，作者还通过前所瞻性频发率观察，对该切除入南路的可在行性及心肌梗死频发率顺利完成了分析。

该研究的频发率选自2003年8年初至2010年11年初间469同上给与恰巧胸骨间融合或椎间盘置换的病患。部分频发率前所瞻性地采用胸骨前所后侧切口左面入南路实施切除。胸骨切除节段包括L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

表1.基于切除类型，切除节段的频发率数量

布1.三维CT布像所示，气管及导管的放在行。

布2.病患自取仰卧位，下肢端加垫相同，碳趋近检测。切除医生终点站于分开的两腿错综复杂。

布3.横向牵开左面腹直肌腱（the rectus muscle），可见腹直肌腱后褶（the posterior rectus sheath），其启动时边缘为弓状肌腱（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）其余部分于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

布4.腹膜紧贴腹直肌腱褶后层，仔细的受控腹膜，再次经弓状肌腱系上受控腹直肌腱后褶。

布5.顺利完成腹膜游离后，即可显露腹膜后间隙，此时术野中的可见腰大肌腱（the psoas）。

布6.由于左面腹股沟腰导管(*)来得上方放在行较短，需要对其顺利完成孕妇。而在行上方入南路时，上方腹股沟腰导管有时可以不必孕妇。

布7.安放内置物时，拉钩牵开膀胱以利于心肌的保护措施。

布8.切除顺利完成后，拉出牵拉的心肌，将各解剖结构复位。

术后观察结果表明，从左面向上方推移下腔导管的病患中的，154同上病患不见下腔导管受损频发，仅有4名病患显现出来相当严重的下腔导管受损，无气管心肌梗死频发，仅有1同上病患显现出来碳趋近接收机中的断。无逆在行性交合频发率显现出来。

表2.基于切除类型，切除节段的测量参数：切除小时，出血量，切口宽度

作者显然，来得传统的前所后侧切口上方入南路，左面入南路是一种可选用的必要入南路方式。下腔导管的腹腔来得上方腹股沟导管腹腔更厚可能是该入南路导管受损频发率较差的状况。与上方入南路相反，该入南路为到达腰4-5及以上节段而实施的心肌牵拉没有导致气管闭塞，从而降低了气管粥样愈合病患的心肌梗死可能性。研究频发率仅有未显现出来逆在行交合表明，上腹下丛在上方会合，为以前所的解剖学研究提供了存疑，通过前所后侧切口上方入南路实施切除时是恰当的为了让。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主笔： orthop002