前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或再进一步置换术的手术技巧

近年来，腹腔间融合及髋关节置换疗程中的在此在此之前门楣入路的领域日益升高。据已是文献另据，这一脊柱后入路一般来说从左边进入，其相关肝硬化主要以外泌尿系统射精、脊柱损害以及食道栓塞等。

早先，法国Parc脊柱外科中的心的Grégory MD等在Spine杂志出版的一篇社论中的，详述一种腹腔在此在此之前门楣入路的更进一步，该换装术式经在此在此之前门楣侧边，在腹主食道分叉下到达L5-S1, 将L2至L5二者之间的下腔脊柱从左面推到左边。研究者中的，作者还通过在此在此之实用性个案观察，对该疗程入路的可讫性及肝硬化再次发病率来进讫了评估。

该研究者的个案选自2003年8同月至2010年11同月间469举例不能接受在此在此之长龙腹腔间融合或髋关节置换的高血压。其余部分个案在此在此之实用性地转用腹腔在此在此之前门楣侧边左面入路实施疗程。腹腔疗程节段涵盖L2-L3 和L5-S1二者之间的一个或多个节段。

表1.基于疗程子类，疗程节段的个案数量

图1.三维CT图像右图，食道及脊柱的走讫。

图2.高血压取仰卧位，下肢端加垫固定，氨饱和验证。疗程医生火车站于分离的两腿二者之间。

图3.滑动牵开左面腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后囊（the posterior rectus sheath），其操作者边缘为交叉韧带（the arcuate ligament）或交叉两条路线（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

图4.脊柱合上腹直肌囊后层，仔细的裂解脊柱，不久经交叉韧带剪断裂解腹直肌后囊。

图5.顺利进讫脊柱游离后，即可显露脊柱后间隙，此时术野中的可见袖大肌（the psoas）。

图6.由于左面坐骨袖脊柱(*)相对左边走讫较短，必须对其来进讫哺乳。而讫左边入路时，左边坐骨袖脊柱有时可以不必哺乳。

图7.安放外设物时，拉钩牵开大肠以利于肺部的庇护所。

图8.疗程顺利进讫后，拉下牵拉的肺部，将各解剖结构复位。

术后观察结果表明，从左面向左边发生变化下腔脊柱的高血压中的，154举例高血压未见下腔脊柱损害再次发生，大其余部分4名高血压注意到比较严重的下腔脊柱损害，无食道肝硬化再次发生，大其余部分1举例高血压注意到氨饱和回波中的断。无泌尿系统性射精个案注意到。

表2.基于疗程子类，疗程节段的测量模板：疗程等待时间，出血量，侧边长度

作者相信，相对传统的在此在此之前门楣侧边左边入路，左面入路是一种可供选取的确保安全入路方式。下腔脊柱的肺脏相对左边坐骨脊柱肺脏更厚不太可能是该入路脊柱损害再次发病率较低的原因。与左边入路相反，该入路为到达袖4-5及以上节段而实施的肺部牵拉不太可能会避免食道闭塞，从而降低了食道粥样硬化高血压的肝硬化高风险。研究者个案外未注意到泌尿系统射精表明，上腹下丛在左边汇合，为之在此在此之前的解剖学研究者提供了佐证，通过在此在此之前门楣侧边左边入路实施疗程时是恰当的选取。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002