韩宁教授：HIV感染何时开始病患

尽管多数人类免疫大肠杆菌（HIV）病原体在CD4蛋白小数＜0.350×109/L时开始遵从建立联系抗逆转录大肠杆菌治疗法（cART），但最佳cART在在治疗法时机迄今由此可知存争议。欧美国家多个在世界上参与的一项基础特质观察研究成果揭示，在CD4蛋白小数＜0.500×109/L时开始cART治疗法，可以延长取得特质免疫特质哮喘（AIDS）患儿无病生存期，但其患病率与在CD4蛋白小数＜0.300×109/L时开始遵从治疗法的患儿无显著差异。论文4月19日刊登于《内科学年刊》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。研究成果纳入8392则有既往未遵从过治疗法且无AIDS相关哮喘的HIV病原体，比较在CD4蛋白小数＜0.500×109/L至CD4蛋白小数＜0.200×109/L外的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4蛋白小数＜0.500×109/L时开始遵从cART治疗法的患儿相比，CD4蛋白小数小于0.350×109/L或0.200×109/L开始遵从cART治疗法患儿的全因失踪可能特质比大致相同1.01和1.20；AIDS相关哮喘和失踪建立联系终点可能特质比大致相同1.38和1.90。在CD4蛋白小数小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时遵从cART治疗法患儿的5年预后大致相同0.98、0.98和0.97，5年无AIDS预后大致相同0.94、0.92和0.88。专家都对旧金山明尼苏达大学医学院贝克·理查：有利于患儿受惠与医疗卫生开销在过去15年之前，cART将HIV接种从一种染病特质哮喘转化成一种可以治疗法的慢特质哮喘状态，其意义是革命特质的。尽管如此，开始cART治疗法的最佳时机仍未确定。从1998年开始，由于抑制剂安全特质、大肠杆菌耐药反转和患儿受惠等多因素制约，旧金山卫生与公共服务部推荐的cART在在治疗法时机已数次在CD4蛋白小数＜0.200×109/L至CD4蛋白小数＜0.500×109/L外越来越改。本期《内科学年刊》刊登的研究成果表明，仅当cART在在治疗法时外推延至CD4蛋白小数＜0.200×109/L时，患儿患病率才明显减低。在采用AIDS相关哮喘等为研究成果终点时，在在于CD4蛋白小数＜0.500×109/L的cART治疗法减低患儿受惠。决定HIV接种患儿何时开始cART治疗法，必须权衡患儿潜在受惠与长期抑制剂致癌及治疗法经费之外的利弊。最初开始cART治疗法可增高患儿大肠杆菌载量及哮喘传播可能特质。这项社会变迁受惠也是推进其最初治疗法的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传播源于由此可知未确诊的新近接种人群，故最初cART治疗法所带给的受惠可能被一些可怕行径削弱或减小。尽管化学疗法和医疗卫生研究成果以外提出通过缩减cART适应证控制HIV霍乱的理念，但是旧金山税务现状不能负担“而无须治疗法每个人”的策略。联邦和各州内都将大幅缩减HIV管理方面的支出。截至2011年3月，约7000则有HIV接种患儿在继续前进通过AIDS抑制剂帮助计划取得cART治疗法。同时，尽管旧金山国家HIV/AIDS战略强调减低治疗法机会，但其推行“再行到再行治疗法”的模式可能不利于该目标达成。事实上，较低CD4小数的患儿应取得适当治疗法权。总之，持续发展的HIV霍乱与受限制教育资源外发挥作用矛盾，这就决定我们进一步明确缩减cART适应证的受惠、可能特质和开销。只要并能为形态治疗法和医疗卫生政策决策者提供确凿证据，我们一直并能在税务紧缩末期提高HIV接种患儿的医疗质量。北京地坛医院韩宁：越来越改cART治疗法起点证据由此可知不充分迄今国际上最主要的HIV/AIDS抗大肠杆菌治疗法指南以外将启动cART的时机确定为CD4蛋白小数＜0.350×109/L。必将也采用上述标准化，但是否不必越来越最初开始cART，迄今由此可知无定论。本期《内科学年刊》刊登的研究成果为近期刊登的第三项表头研究成果。然而，基础特质表头研究成果有一定的普遍特质，系统特质特质的化学疗法研究成果结果并能越来越好的回答cART在在治疗法时机的疑问。同时，该研究成果结果比较一般来说于在世界上和东部，对于教育资源受限制的发展之前国家及东部并不基本上一般来说。在旧金山，是否最初开始cART也发挥作用争论，包括治疗法受惠与治疗法可能特质的有利于、大肠杆菌耐药等疑问。同时，最初治疗法必然减低经济负担，在社会变迁及形态经济陷入困境的情况下也可显现出一系列的疑问。必将作为发展之前国家，由于化学疗法证据不充分以及治疗法教育资源受限制，迄今仍以CD4蛋白小数＜0.350×10And9/L为在在治疗法指征。但在类似于情况下，对于大多治疗法形态可以考虑越来越最初开始cART治疗法。同时，我们也不必创造条件争取进行基础特质系统特质化学疗法研究成果，取得必将患儿的研究成果数据，从而越来越好地回答这个最主要的化学疗法疑问。

主编： 冯志华