肾脏原发性副神经节瘤1例并文献复习

副神经病大变是起源于独有神经嵴交感神经始基的，配要起因激素髓质，仅6 %有数起因激素则有，其中以下颚、后腹膜多闻，睾丸频发的较少，它是起源于睾丸内的副神经其组织，归属于极为值得注意的。都以者收治了1 举例经病理声称为睾丸恶性肿病大变副神经病大变( PPTG) 的病患，经电子显微镜判读、病原体其组织化学上色并功课相互关文献，对其病人、辨识病人以及放射治疗都以进一步探讨，意在提高对本病的认识。1.塑料与新方法1.1 临床研究资料 病患，男， 36 岁，因发现颈前肿胀9月于2010 年2 月入院。入院后查体： 颈前右侧可及一肿胀，一般来说约2． 0 cm × 1． 5 cm，方型，质中，边界清，活动可，随吞咽上下活动。B M-超声： 右叶睾丸内闻2． 1 cm × 1． 6 cm × 1． 4 cm 低回声肿胀，内部回声均匀分布，有腹膜。CDFI 示结节周边闻耸立血流，内部闻丰富的动静脉血流。病人右睾丸实性人口为120人，慎重考虑腺病大变可能。肾脏及激素B M-超声均未闻明确肿胀。1.2 新方法 移植手术切除新种经4%阴性甲醛单独，常规切片、上色。病原体其组织化学上色标志采行EnVision法，一抗CgA 、Syn、S-100、CK、TG、EMA、CT、5-羟色胺、CT 性螺旋状相互关肽、TTF1、CD34 及Vim，购自北京中杉金桥动物技术Corporation。1.3 结果判定 薄胞核胞质出现棕色黄色颗粒为( + ) ，S-100、TTF1 以胞核中出现棕色黄色为( + ) 。

2.结果2.1 基本上健康检查 睾丸其组织一叶4．5 cm × 3．5 cm× 2．0 cm，块状闻一结节，一般来说约1．8 cm × 1．5 cm ×1．0 cm，质均匀分布，似有腹膜。2.2 镜下判读 薄胞核由配薄胞核和大力支持薄胞核构成，配薄胞核排成成大块的巢内团螺旋状、片螺旋状，被外皮微血管其组织围绕形成心脏样形态。配薄胞核黄绿色多边形、呈圆形，薄胞核界线不清，胞质丰富，淡红染或薄颗粒螺旋状，均胞质可闻空泡； 核呈圆形、卵呈圆形，坐落薄胞核中央，分裂相互值得注意( 图1) 。病大变薄胞核巢内周边或配薄胞核彼此间可闻梭形之大力支持薄胞核。2.3 病原体其组织化学上色 CgA(+) ( 图2) 、Syn(+) ； S-100 薄胞内仅薄胞核巢内周大力支持薄胞核感染性( 图3) ；CK、TG、EMA、CT、5-羟色胺、CT 性螺旋状相互关肽、TTF1、CD34 及Vim 均为单数。病理病人睾丸恶性肿病大变副神经病大变。

3.辩论副神经病大变是起源于副神经薄胞核的，起因头下颚副神经病大变值得注意，仅分之一头下颚的0.16%有数。头下颚最常闻的副神经病大变是坐落颈内则有动脉较宽处横膈膜体病大变，其次是来自于颈静脉球的颈静脉球病大变，起因睾丸的原发的副神经病大变较值得注意，最早是在1964 年由Van Miert 首次报导，到目前文献中差不多有25 举例报导，除2举例则有所有的均起因女性，平均年龄48 岁( 年龄以内9 ～ 73 岁) ，临床研究展示出多为无症螺旋状、无功能性的下颚肿胀，在临床研究及形态学上与睾丸人口为120人很相互似。本病举例是起因成年，归属于值得注意病举例。3.1 其组织解剖学特点 PTPG基本上新种值得注意展示出是界限吻合，腹膜完整，灰褐色至棕色褐色，平均约3 cm 一般来说( 以内1.5 ～ 10 cm) ，同样坐落睾丸内，多半可闻扩展至胸腔或喉，文献报导则有1举例扩展至纵隔，已为病举例出现明确集中于性播散。其值得注意其组织学特点为黄绿色分叶螺旋状或巢内螺旋状落叶，周边可闻外皮微血管一分为二。薄胞核由配薄胞核和大力支持薄胞核构成，配薄胞核黄绿色多角形，伴薄颗粒螺旋状双嗜性薄胞质，核呈圆形至椭呈圆形，上色质薄颗粒螺旋状及小核仁，多半可闻到成份增高并浓染核的薄胞核； 大力支持薄胞核黄绿色梭形，含深嗜酸性薄胞质，多分布在病大变薄胞核巢内周边或穿插在配薄胞核彼此间。病原体其组织化学展示出： 配薄胞核： NSE、Syn 及CgA 感染性，CK、EMA、TG、CT、5-羟色胺、CT 性螺旋状相互关肽及Vim 单数； 大力支持薄胞核： S-100 感染性。3.2 辨识病人 此应与下列疾病相互辨识： ( 1)透明大变梁螺旋状( HTT) ： 囊状源性罕闻，常黄绿色梁螺旋状落叶方式为和明显的透明大变。基本上： 常黄绿色单发性、实性，有腹膜，界限吻合，中等一般来说。平均直径≤2．5 cm，块状硬质性，不简洁的分叶螺旋状，淡黄色，多半以黄褐色斑点和条纹及间断的微血管为标界，罕闻大片钙化。其组织学特点： 梁螺旋状-腺泡样落叶，病大变薄胞核薄胞质薄颗粒螺旋状，嗜酸性、嗜双性或透明，小梁内闻透明有机物( PAS 感染性基底膜有机物) ，病大变薄胞核多角形或短梭形，胞核闻明显的核沟和有假包涵体，并闻小的核仁，偶闻钍，核周闻淡黄色呈圆形的薄胞质小体。病大变薄胞核可排成成窦隙形或由纤薄的外皮微血管基底大力支持的小梁。PAS 感染性的透明大变有机物与麦芽糖样有机物很相互像，但麦芽糖上色单数。病原体其组织化学： Tg、TTF-1( + ) ，CT( － ) 。电子电子显微镜： 展示出为多形性薄胞核的一个社会性，薄胞核则有基膜有机物积聚，薄胞核内中间丝和“指纹螺旋状”排成的溶酶体； ( 2) 睾丸髓样癌： 病原体其组织化学CK、CT 性螺旋状相互关肽、CT、及CEA 感染性，刚果红上色感染性； ( 3) 集中于性类癌： 睾丸集中于性类癌黄绿色CK 病原体感染性，并有明显的间充质落叶，睾丸内多发性病大变灶和嗜囊状性.3.3 HRS及放射治疗关于PTPG 的HRS，所有报导均认为是良性，但在均病举例则有伴随一侧或两侧横膈膜体。对于PTPG 的放射治疗移植手术实质上切除就更多且HRS很好。只有在移植手术不能实质上切除或移植手术局部有残留时才采行放疗。本病举例起因成年，移植手术随访1年，无复发集中于，HRS良好。

撰稿人： 马