Injury：粗隆间骨折扭转畸形不一定影响临床预后

众所周知，岌岌可危小头是造成长骨左腿病症不顺的一个不可或缺考量，最经常起因于脊椎干分子和腱干分子。事实上，脊椎后端左腿起因岌岌可危小头的不确定性也极为少见，但相关研究课题却极为有限。

为探究粗隆除此以外左腿岌岌可危小头的起因率和临床研究课题病症，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等开展了一项回顾性研究课题，找到老年粗隆除此以外左腿岌岌可危小头或极为考量临床研究课题病症，篇名发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究课题比如说 2008～2013 在此期除此以外于作者所在医院业内互换开刀的老年粗隆除此以外左腿病事例，术后拍摄 CT 评估左腿岌岌可危小头以往，并对高血压开展将近 1 年的随访。有对侧髋关节开刀巨著，脊椎受伤巨著或下半身多发背伤巨著的高血压不予设为。再一设为高血压 109 事例，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；未成年 23 事例，男同性恋 86 事例；稳定度左腿 58 事例，不稳定型左腿 51 事例；其中 88% 受伤程序为山坡上倒下。

在全麻或腰麻后将高血压放置左腿开刀床，示意图例下不依伸长手法重登，前后位假定下部皮质的重登情况下，侧位片假定前侧皮质的重登情况下。若重登不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口来进行重登。重登后不依伸长髓内或髓外互换，互换物根据高血压具体下分别考虑脊椎后端防旋髓内捆（PFNA）、InterTan、转子除此以外/转子下髓内捆（ITST）、滑动髋螺捆（DHS）等。

互换后再进一步次示意图例，并对比对侧 X 线，核实左腿重登良好；必需圆顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左赞善，并维护拉力螺捆前面在前后位片位处正中或略显偏下，侧位片上位处正中前面。

术后两周不依患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢放置中立国位。CT 追踪示意图像上深入研究课题左腿端螺旋对位情况下。定义螺旋角度为三角型上脊椎颈中心线与可执不依脊椎突起后部中轴线的垂直，其中可执不依脊椎突起后部中轴线为脊椎突起最大的三角型上内外突起后点的连线。当患侧螺旋角相比幸侧极小 15°时，则显然存在岌岌可危小头。

另外，于康复后 1、2、3、4、6、9、12 同月对高血压开展随访，中共中央组织部 X 线以及评估高血压患肢活动机制，并于康复 12 同月后对肿胀开展 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 机制评估。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 男同性恋高血压，64 岁，赞善粗隆除此以外左腿，重登后使用 PFNA（巴伦堪）互换，X 线示开刀重登良好；CT 示患侧相比幸外侧前螺旋 27.2°

示意图 2 未成年高血压，66 岁，右方震荡粗隆除此以外左腿，重登后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 线示左腿整体重登良好，小转子游离，CT 示患侧相比幸外侧后螺旋 31.2°

作者还开展了左腿稳定度、开刀推延星期、开刀星期、术后下床星期等与岌岌可危小头的相关的关系深入研究课题，并统计了岌岌可危小头胃癌的起因情况下。左腿类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是稳定度左腿，31A22-33 为不稳定型左腿。岌岌可危小头胃癌是指因岌岌可危小头所致的需要不依二次开刀的情况下，如左腿重登不顺所致的内互换挤压或内互换周遭左腿、自恋直立导致的跌落再进一步左腿等。

研究课题结果找到，28 事例（25.7%）高血压显现岌岌可危小头，平均小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向前螺旋小头，9 事例观感为向后螺旋小头。数据深入研究课题断定，岌岌可危小头的起因与左腿稳定度和开刀星期连续性强悍。而由于不稳定左腿开刀星期长，二者存在共线性，因此左腿稳定度与岌岌可危小头的起因最为相关。

术后随访则找到，术后下床星期、术后胃癌的起因率、VAS 和 Koval 分数等在起因岌岌可危小头高血压和未有起因岌岌可危小头高血压除此以外并无分析方法关联。

总之，老年粗隆除此以外左腿采用内互换放射治疗的高血压起因岌岌可危小头的不确定性左右为 25.7%，主要有可能考量为左腿不稳定和开刀星期过长，而即便显现岌岌可危小头，也极为考量临床研究课题病症。

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编辑： 熹